東北地域農林水産・食品ハイテク研究会事務局　行き
ＦＡＸ：０１９－６４３－３５８８
E-mail：tohoku-hightech@kej.biglobe.ne.jp

（申込期限：平成３１年１月１７日(木））

平成30年度産学官連携セミナー　参加申込書

所属（団体名）又は住所
（住所は市町村までで構いません。）	
役　　職	
氏　　名	
電話・E:mail	

	

	

	

	

※　申込書に記載の個人情報は、本セミナーの目的以外での使用や、無断で第三者に提　供致しません。
※　当日撮影した写真をホームページ等に掲載させていただく場合がありますので御了　承願います。

　個別相談会申込書は、次ページとなっております。

東北地域農林水産・食品ハイテク研究会事務局　行き
ＦＡＸ：０１９－６４３－３５８８
E-mail：tohoku-hightech@kej.biglobe.ne.jp

（申込期限：平成３１年１月１７日(木））

平成30年度産学官連携セミナー　個別相談会申込書

提案予定者の
所属・役職・氏名		
提案予定者連絡先（電話・E-mail）		
課 題 名		
イノベーション創出強化事業の場合：
応募予定ステージ
（いずれかに○印）	基礎研究		応用研究		開発研究		
提案課題の完成度
（いずれかに○印）	アイデア段 　階		企画立案
段　　階		申請書作成
段　　　階		研究期間
  年	

主な相談事項
（箇条書きで）

説明資料につきましては、研究課題提案書、研究概要書（いずれも形式自由）、提案課題の説明に資する資料を3部ご準備願います。昨年度応募された資料でも結構です。